Mulți pacienți cu cancer hepatic care nu sunt eligibili pentru intervenție chirurgicală sau alte opțiuni de tratament au de ales.
Revizuirea cazului
Tratamentul cancerului hepatic Cazul 1:
Pacient: Bărbat, cancer hepatic primar
Primul tratament HIFU din lume pentru cancerul hepatic a supraviețuit timp de 12 ani.
Cazul 2 de tratament al cancerului hepatic:
Pacient: Bărbat, 52 de ani, cancer hepatic primar
După ablația prin radiofrecvență, s-a identificat o tumoră reziduală (tumoară aproape de vena cavă inferioară). În urma unui al doilea tratament HIFU, s-a obținut ablația completă a tumorii reziduale, cu protecția intactă a venei cave inferioare.
Cazul 3 de tratament al cancerului hepatic:
Cancer hepatic primar
Controlul după două săptămâni de tratament HIFU a arătat dispariția completă a tumorii!
Cazul 4 de tratament al cancerului hepatic:
Pacient: Bărbat, 33 de ani, cancer hepatic metastatic
O leziune a fost descoperită în fiecare lob al ficatului. Tratamentul HIFU a fost efectuat simultan, rezultând necroză tumorală și absorbție la trei luni după operație.
Cazul 5 de tratament al cancerului hepatic:
Pacient: Bărbat, 70 de ani, cancer hepatic primar
Tumoră reziduală observată la RMN după depunerea de ulei de iod în urma embolizării transarteriale. Îmbunătățirea vizibilă a dispărut după tratamentul HIFU, indicând ablația completă a tumorii.
Cazul 6 de tratament al cancerului hepatic:
Pacientă: Femeie, 70 de ani, cancer hepatic primar
Tumoră foarte vasculară, cu o dimensiune de 120 mm* 100 mm găsit în lobul drept al ficatului. Ablație completă a tumorii obținută după tratamentul HIFU, absorbită treptat în timp.
Cazul 7 de tratament al cancerului hepatic:
Pacient: Bărbat, 62 de ani, cancer hepatic primar
Leziune localizată lângă plafonul diafragmatic, vena cavă inferioară și sistemul venos portă. După 5 sesiuni de radiofrecvență și 2 sesiuni de TACE, tumora reziduală a fost identificată la RMN-ul de urmărire. Tratamentul HIFU a inactivat cu succes tumora, păstrând în același timp vasele de sânge din jur.
Cazul 8 de tratament al cancerului hepatic:
Pacient: Bărbat, 58 de ani, cancer hepatic primar
Recidivă observată după intervenția chirurgicală pentru cancer hepatic la lobul drept. Ablație completă a tumorii obținută cu tratament HIFU, confirmată prin absorbția tumorii la 18 luni mai târziu.
Hipertermia în cancerul hepatic – Cercetare standardizată
HIFU (ultrasunete focalizate de înaltă intensitate) poate fi utilizat pentru tratarea cancerului hepatic. Metodele tradiționale de tratament pentru cancerul hepatic includ rezecția chirurgicală, embolizarea transarterială și chimioterapia. Cu toate acestea, mulți pacienți sunt diagnosticați într-un stadiu avansat sau au tumori în apropierea vaselor de sânge majore, ceea ce face ca intervenția chirurgicală să fie impracticabilă. În plus, unii pacienți nu pot fi supuși unei intervenții chirurgicale din cauza stării lor fizice, iar procedurile chirurgicale în sine prezintă riscul de complicații.
Tratamentul HIFU pentru cancerul hepatic oferă mai multe avantaje:Este minim invazivă, provoacă durere și daune minime, este sigură, are mai puține complicații și poate fi repetată dacă este necesar. Poate ameliora simptomele pacientului și le poate prelungi supraviețuirea.
După tratamentul HIFU, nu au fost raportate cazuri de ruptură tumorală, icter, scurgeri biliare sau leziuni vasculare, ceea ce indică faptul că tratamentul este sigur.
(1) Indicații:Tratament paliativ pentru tumori avansate, cancer hepatic solitar pe lobul drept cu diametrul mai mic de 10 cm, tumori uriașe pe lobul drept cu noduli sateliți care rămân limitați la masa hepatică dreaptă, recidivă locală postoperatorie, tromb tumoral al venei porte.
(2) Contraindicații:Pacienți cu cașexie, cancer hepatic difuz, disfuncție hepatică severă în stadiu avansat și metastaze la distanță.
(3) Procesul de tratament:Pacienții cu tumori pe lobul drept ar trebui să stea întinși pe partea dreaptă, în timp ce cei cu tumori pe lobul stâng sunt de obicei plasați în decubit dorsal. Înainte de procedură, se utilizează ecografie pentru a localiza tumora în vederea țintirii precise și a planificării tratamentului. Tumora este apoi tratată printr-un proces de ablații succesive, începând de la puncte individuale și progresând către linii, zone și, în final, întregul volum tumoral. Tratamentul se efectuează de obicei o dată pe zi, fiecare strat durând aproximativ 40-60 de minute. Procesul continuă zilnic, strat cu strat, până când întreaga tumoră este ablată. După tratament, zona tratată este examinată pentru a depista orice leziuni ale pielii, urmată de o scanare cu ultrasunete externă a întregii zone țintă pentru a evalua eficacitatea tratamentului.
(4) Îngrijiri post-tratament:Pacienții sunt monitorizați pentru funcția hepatică și nivelurile de electroliți. Pacienților cu funcție hepatică deficitară, ascită sau icter trebuie administrat tratament de susținere. Majoritatea pacienților au o temperatură corporală normală în timpul tratamentului. Un număr mic de pacienți pot prezenta o creștere ușoară a temperaturii în decurs de 3-5 zile, de obicei sub 38,5℃. De obicei, se recomandă postul timp de 4 ore după tratament, în timp ce pacienții cu cancer hepatic din lobul stâng ar trebui să țină post timp de 6 ore înainte de a trece treptat la o dietă lichidă. Unii pacienți pot prezenta dureri ușoare în abdomenul superior timp de 3-5 zile după tratament, care se rezolvă treptat de la sine.
(5) Evaluarea eficacității:HIFU poate distruge țesutul canceros hepatic, provocând necroza ireversibilă a celulelor canceroase. Tomografia computerizată arată o scădere marcată a valorilor de atenuare a tomografiei computerizate în zonele țintă, iar tomografia computerizată cu substanță de contrast confirmă absența alimentării cu sânge arterial și venos portal către zona țintă. O bandă de contrast poate fi observată la marginea tratamentului. RMN-ul vizualizează modificările intensității semnalului tumorii pe imaginile ponderate T1 și T2 și demonstrează dispariția alimentării cu sânge către zona țintă în fazele arterială și venoasă portală, cu o fază întârziată care prezintă o bandă de contrast de-a lungul marginii tratamentului. Monitorizarea cu ultrasunete arată o reducere treptată a dimensiunii tumorii, dispariția alimentării cu sânge și necroză tisulară care în cele din urmă este absorbită.
(6) Urmărire:În primii doi ani după tratament, pacienții trebuie să aibă vizite de urmărire la fiecare două luni. După doi ani, vizitele de urmărire ar trebui să aibă loc la fiecare șase luni. După cinci ani, se recomandă un control anual. Nivelurile de alfa-fetoproteină (AFP) pot fi utilizate ca indicator al recurenței tumorii. Dacă tratamentul are succes, tumora fie se va micșora, fie va dispărea complet. În cazurile în care tumora este încă prezentă, dar nu mai conține celule viabile, se recomandă prudență atunci când o tumoră cu un diametru mai mare de 5 cm este vizibilă pe imagistică, iar scanările PET pot fi utilizate pentru clarificări suplimentare.
Observarea clinică a rezultatelor pre- și post-tratament, inclusiv nivelurile de alfa-fetoproteină, funcția hepatică și scanările RMN,au demonstrat o rată de remisie clinică de peste 80% la pacienții cu cancer hepatic tratați cu HIFU.În cazurile în care aportul de sânge către tumorile hepatice este bogat, tratamentul HIFU poate fi combinat cu intervenția transarterială. Înainte de tratamentul HIFU, se poate efectua chemoembolizare arterială transcateter (TACE) pentru a bloca aportul de sânge către zona centrală a tumorii, agentul embolic servind ca marker tumoral pentru a ajuta la direcționarea HIFU. Uleiul de iod modifică impedanța acustică și coeficientul de absorbție din interiorul tumorii, facilitând conversia energiei la nivelul focarului HIFU și îmbunătățind....
Data publicării: 08 august 2023